心电向量图详细讲解 (心电向量图检查意义)

心电图的形成原理,心电向量的表示方法？

心电图是心肌细胞的活动是一种电信号传导，整合起来的心脏运动也表现为一种电活动，通过组织及体液可将电信号传导至体表，因此可以利用仪器将心脏的电活动描记出来，显示为有规律或无规律的图形。根据心电图各导联的变化情况，再结合患者的症状和体征，必要时需要联合相关的检验或检查结果，方可对疾病做出正确的判断。

心电图的ST或T波改变长期存在，无动态变化，无胸痛，心肌酶正常，怎么回事呢？

心电图长期表现为ST段和T波异常但又无心脏病变的进展和症状的人太多了。以往年龄大的人向冠心病靠去，搞得冠心病帽子满天飞，年轻的都往心肌炎或心肌炎后遗症靠去。因为大多数医生对心电图ST/T异常的认知度就这点，剩下胆小的就大把吃药，从西药吃到中医调理，可心电图仍无改变。究竟是怎么回事呢？

在了解心电图的ST段和T波的改变如压低或抬高，T波低平、双向、倒置是怎么形成之前应先了解一下心电图是如何形成的：

心电图只是从体表不同位置把心脏收缩一除极，舒张一复极时产生的微电流活动引导并放大到体表，因为心脏收缩或舒张的程序即除根、复极时微电活动都有电压大小和电流方向变化，这就叫心电向量，通过电热笔和走纸移动描绘出来P波即心房除极，QRS波心室除极波，T波心室复极波。其实仍何可以影响心室除极产生微电压大小和方向，都会导致心室复极时T波的电压和方向。

那么什么是ST段：心室收缩产生除极向量形成的QRS波群结束到心室舒张产生的复根向量T波开始前的平线，也是心室复极的初始阶段，反映心室各部均在兴奋后各部处于去极化状态，故无电位差应在等电位线上。凡可以影响心室除极向量都可以产生ST段和T波的改变。

心室收缩除极后要舒张即心室复极，复极时的心电向量构成了T波。同样可以改变心室收缩产生除极向量，都会产生复极向量T波形态的改变。

廿年前心电图一直是对心脏疾病的主要診断手段，所以长期以来ST段压低或抬高和T波的低平、双向、倒置习惯性地看成心肌缺血的表现，这是对心电图ST段和T波认识的局限性。其实凡可以改变心室除极向量都会引起除极后ST段和代表心室复极向量的T波。

除非冠状动脉慢性极其严重的缺血，会产生ST段压低和T波倒置。绝大部分ST/T改变属于继发性的：

1.如完全性左或右束支阻滞、预激综合症、左室肥厚劳损等影响心室除极顺序而改变除极向量都可以产生继发性ST段压低和T波改变。

2.早期复极综合症：心室在除极完成末期就抢先除极了，表现为ST段抬高或压低，其实ST段已不存在了。

3.局限于心尖区或室间隔顶部的肥厚性心肌病可有ST段压低或深倒置的“冠状”T波。

4.最常见也是我今天要突出强调的是心脏神经症在心电图上ST段和T波的特殊表观：心脏β受体高敏症。常表现为心率较快且伴ST段压低和T波低平倒置。心率越快这种改变越明显，反之心率慢时这种改变有好转。而且长期不会改变。

有心脏β受体高敏症的人常伴有多个系统的症状，失眠早醒、头晕头痛、心慌心速、胸闷胸痛、功能性消化不良症状：早饱、恶心、嗳气、打呃、隐痛而胃镜示浅表性胃炎（人人都是）便秘、排便不畅、腹痛腹泻、腸呜多屁、紧张多尿、夜尿、慢性疼痛不适引起的疑病等。几有上述几条伴ST/T改变的人没有三高就要考虑心脏β受体高敏症，它的背景和性格特征下产生的隐性抑郁、焦虑有直接关系。

2019.7.9