工伤索赔申请书怎么写 (工伤索赔申请书范文)

工伤索赔申请书

申请人：XXX，男，汉族，X年X月X日出生

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作单位：XXXXXX

住址：XXXXXXXX

被申请人：XXX

地址：XXXXXXXX

法定代表人：XXX

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计X元。工伤鉴定申请人为X级伤残，平均工资为X元/月，申请人住院X天，停工留薪X月，XXXX年XX月XX日入职至XXXX年XX月XX日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：XXXX元

2、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

3、一次性就业补助金为：X月*X元/月=X元

4、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

5、住院伙食补助为：X天*X元/天=X元

6、住院护理费为：X天*X元/天=X元

7、停工留薪为：X月*X元/月=X元

8、交通费：XXXX元

9、住宿费：XXXX元

10、经济补偿金为：X月*X元/月=X元

事实与理由：

XXXX年XX月XX日XX分左右，员工XX在XX工作时，不慎XXXXXXXX。当天送入XXXXX医院进行救治，XXXX年XX月XX日办理了，共住院XX天。出院诊断为：XXXXXXXX。

XXXX年XX月XX日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

XXXX年XX月XX日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

XX市劳动仲裁委员会

申请人：

XXXX年XX月XX日

扩展资料：

申请工伤要带的资料：

1、 由工伤职工所在单位填写《劳动鉴定申请表》，申请劳动鉴定。特殊情况下，职工可直接申请;

2、 提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历，属因工伤残的，需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的，需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料;属精神病的，需持精神病院的诊断资料;其它情况的，需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会;

3、 劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料，对资料不全或情况不明的不予受理;

4、 对符合条件的，统一安排鉴定，并把鉴定的时间、地点、人员提前通知企业及有关人员;

5、 劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断;

6、 专家组对伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断意见，由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级，并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工;

7、 职工对劳动鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查;对复查结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。

工伤职工及其家属因申报工伤与用人单位发生争议的，按照劳动争议的有关规定办理;与劳动行政部门或工伤保险经办机构发生争议的，按照行政复议和行政诉讼的有关法律、法规办理。

参考资料来源：百度百科-工伤赔偿标准

不能。 根据《 民事诉讼法 》第52条、第56条的相关规定， 合并审理 的情形主要发生在以下情况下： 1、共同 诉讼 《民事诉讼法》第五十二条规定：“当事人一方或者双方为二人以上，其诉讼标的是共同的，或者诉讼标的是同一种类，人民法院认为可以合并审理并经当事人同意的，为共同诉讼。”本条是关于共同诉讼的规定。 共同诉讼分为两种： 一种是必要的共同诉讼，是指当事人一方或双方为二人以上，诉讼标的是共同的，人民法院必须合并审理的诉讼； 另一种是普通共同诉讼，又称一般共同诉讼，是指当事人一方或双方为二人以上，诉讼标的是同一种类的，人民法院认为可以合并审理并经当事人同意的诉讼，共同诉讼大致有以下六种类型： （1）因对共有财产发生纠纷而提起的诉讼； （2）因连带债权或连带 债务 而产生的诉讼； （3）因共同侵权致人损害而产生的诉讼； （4）以合伙组织作为当事人发生的诉讼； （5）因共同 赡养 、 扶养 、 抚养 关系而发生的诉讼； （6）因共同 继承 遗产而发生的诉讼范围。 成立普通共同诉讼必须具备以下条件： （1）这些诉讼都属于人民法院受理民事诉讼的，并且本法院都有 管辖权 ； （2）这些诉讼必须都能适用同一种诉讼程序； （3）必须符合合并审理的目的； （4）当事人必须同意合并审理。 2、第三人参加诉讼 《民事诉讼法》第五十六条规定：“对当事人双方的诉讼标的，第三人认为有独立请求权的，有权提***讼。对当事人双方的诉讼标的，第三人虽然没有独立请求权，但案件处理结果同他有法律上的利害关系，可以申请参加诉讼，或者由人民法院通知他参加诉讼。”本条是关于第三人参加诉讼的规定。 第三人是指对他人之间争议的诉讼标的有独立的请求权或者虽然没有独立请求权，但案件的处理结果与他有法律上的利害关系，因而参加到当事人已经开始的民事诉讼中来进行诉讼的人，属于广义的当事人范畴。“ 法律上的利害关系”是指当事人之间争议的诉讼标的涉及的法律关系与无独立请求权的第三人参加的另一个法律关系有牵连，而在后一个法律关系中，无独立请求权的第三人是否行使权利、履行义务，对另一个法律中当事人行使权利、履行义务有直接影响。 也就是说，在诉讼中当事人争议的法律关系中，一方当事人不履行或不适当履行义务从而给对方造成损失的，直接责任固然由不履行或不适当履行的一方当事人承担，但造成这种后果的原因，则是出于无独立请求权的第三人的过错。如果判决一方当事人应承担一种法律义务或责任，该当事人有权请求无独立请求权的第三人赔偿损失或履行相应的义务。 因此，侵权纠纷与 合同纠纷 不可以合并审理。

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