莫尼兹医生事迹

1949年的诺贝尔医学奖，被认为是诺奖史上最大的耻辱

尽管诺贝尔自然科学类奖项被科学界誉为至高无上的荣誉，但是诺贝尔奖也存在许多错误或者灾难性的选择，甚至对 社会 造成了严重恶劣的影响，比如接下来我们要讲的 额叶切除术。

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及 社会 环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、 情感 、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。

精神疾病自古以来就困扰着人类，比如我们最近热播的《清平乐》，宋仁宗就有严重的精神疾病，他的女儿赵徽柔也被精神疾病所困扰，古代很多人认为之所以会得精神疾病是被鬼神迷惑，就会请人驱鬼，很多人认为在驱鬼之后人们就会神志清明。

西方在治疗精神疾病上就很残暴了，在西方，认为一切的疾病都可以靠放血来治疗，生了天花？放血。癫痫？放血。瘟疫？放血。莫扎特还有华盛顿都是牺牲在了放血疗法之上。

到了二十世纪，随着现代医学的发展，科学家对人体结构有了一定的了解，但还是对精神病和人大脑功能的认知还是一片空白，即使到现在，人类还没有彻底了解大脑。

莫尼兹是里斯本大学第一位神经学教授，他主要研究血管造影，血管造影是指将显影剂注入血管里。因为X光无法穿透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变的。因为发明了脑血管造影术和造影剂，他也因此获得了两次诺贝尔奖的提名，这个技术一直沿用至今。

如果仅看莫尼兹的上半生，绝对是清名流芳，但是有一天，莫尼兹通过研究古代典籍，发现古代会通过钻颅术治疗癫痫，这种方式至今还存在于一些原始部落。

在1935年的时候，约翰·富尔顿博士和卡莱尔·雅各布森博士的一项研究成果引起了莫尼兹的注意，他们切除了两只患有精神疾病的大猩猩的前脑叶与其它脑区的神经连接，在之后，他们发现原本特别暴躁的猩猩变得非常温顺，而且似乎保留了之前的智商和技能。

约翰·富尔顿博士和卡莱尔·雅各布森博士将研究成果编纂成论文《前额叶切除术可以化解黑猩猩的凶暴本性》在神经学大会上发表。

这项研究成果对于莫尼兹触动非常大，如果将这项研究运用在人类身上，是不是就可以彻底治疗精神疾病呢？

在回去之后，莫尼兹立马开展了实验，当时的莫尼兹已经61岁了，已经不再适合做如此精密的手术，他们找来了一名 60 岁的精神病患者，在他的指导下。助手在病人颅骨上锯开一个口子，然后再通过这个开口向额叶中注入酒精，通过酒精溶解类脂来破坏那一片的神经纤维，进而损毁前额叶皮层和其他脑区的联系。

随后，他发现用乙醇很容易殃及其他的脑区，故而对手术进行了一系列改进：专门设计了一种被称为“脑白质切断器”的器械来机械损毁前脑叶与其他脑区联系的神经纤维。因此，这套手术方法后来被称为前脑叶白质切断术（下文简称“额叶切除术”）。

我们现在知道，人脑前额叶指大脑额叶的前部区域，运动皮层和运动前区皮层的前方，前额叶区域涉及规划复杂的认知行为，个性表达，决策和调节 社会 行为等复杂的认知功能。

脑前额叶与中枢及其它部位(如顶叶、枕叶、颜叶、丘脑、脑干等)有非常广泛的神经联系，脑前额叶接受和综合由脑的各部位传入的来自机体内外的各种信息，并能及时组织传出冲动，给这全部结构以组织性、指导性和调节性的影响，保证中枢神经系统整体的协同和达到整个高级心理过程的机能统一。

一旦将前额叶破坏，那么将会严重影响人的思维活动与行为表现，人就会失去 情感 ，变得和傻子一样。

而莫尼兹在医学界几十年，拥有丰富的经验，却并没有对病人后续的恢复进行***，就贸然对病人宣布这项手术可以治愈精神类疾病。

在这次手术之后，他还给 40 名病人做实验，手术效果莫尼兹单方面觉得很满意，他觉得是时候和全世界公布他的伟大成果了。

莫尼兹还是有一定的道德底线的，起码知道做手术应该要专门的手术室，需要专业的神经科医生来主刀，从而完成从颅骨定位到麻醉、钻孔等复杂的操作。

但是有位疯狂的美国医生弗里曼直接改进了莫尼兹的方法，变得更加简单粗暴，叫做经眶前额叶白质切断术，也被称为冰锥疗法。

这项技术疯狂到了什么程度呢？先用电休克使患者晕厥，然后用凿子经眼眶将钢针敲入脑内，凭经验在患者的前额叶中不断搅动，通过这种方式来达到破坏前额叶白质的目的。

这样实行这项手术的话，既不需要专业的神经科医生，也不需要在正规的大型医院，更不需要什么消毒、专门的手术室，只需要一根钢针和一把锤子就可以。

为了推广这项技术，同时也为了财富名誉，弗里曼走访美国各地展示这项技术，同时还花钱教育培训当地的工作人员来执行和传播手术，后来甚至只需要25美金就可以做这么一个手术，手术过程甚至没有消毒工序，连手套也没带，弗里曼宣称如果用锤子和锥子的话，他可以在10分钟之内切除额叶，甚至不需要麻醉。他甚至建议用额叶手术治疗头疼。

在弗里曼的推动下，前额叶白质切断术，成为了民众公认的治疗精神类疾病的方法，不过在当时也引起了不少业内人士的反对，他的合作伙伴James Watts甚至因此与其分道扬镳，然而弗里曼十分善于发动舆论，他说服力各大媒体，帮他进行宣传。

在弗里曼“ 精神病要扼杀于摇篮 ”的大范围宣传下，这项技术开始被滥用，成为了美国政府处理犯人、退役老兵的最佳方式，没有错，当时二战刚刚结束，一大批退伍老兵患有创伤后应激障碍，也有些老兵对政府的安置措施不满。

美国政府为了解决这批人，减轻自己的负担，美国政府对 2,000 多名左右 可能 患有 PTSD 的退伍军人实施了脑叶白质切除术。这些手术并非都得到了患者的同意，一些患者术后变成了无法照料自己的老小孩，很多人饱受疾病发作、健忘症和运动技能丧失之苦。有些人直接死于手术。直到21世纪初，这批老兵的家属还在向政府索赔。

成千上万的人没有经过仔细检查就被拉去做了这种手术。1949年，莫尼兹也因为发明脑前额叶切除术获得了诺贝尔生理学或医学奖。而有了诺贝尔奖的加持，这项技术也风靡全世界，包括亚洲，数十万人都接受过这项手术。

这种本该是精神疾病治疗的手段却被当成了包治百病的妙手回春术，堪称翻版杨永信 。一些小孩子不认真读书怎么办，给他做一个脑叶白质切除术。如果取向不正常怎么办，给他做一个脑叶白质切除术。

在丹麦，政府专门为这类“新型疗法”建造了大量医院，而针对的疾病则是从智商缺陷到厌食症简直无所不包。

许多明星也成为了这项手术的牺牲品，比如好莱坞明星传奇明星华纳·巴克斯特直接死在手术台，好莱坞女影星弗朗西斯·法玛尔直接在精神病院度过余生等。

这些病人高级思维活动被破坏，变得像行尸走肉一般，温顺、昏睡、沉闷、冷漠、无精打采、六神无主、神情呆滞、任人摆布，从此一生就生活在无尽的虚无之中。

随着脑叶白质切除术的真面目不断曝光，这项技术饱受争议，随着神经科学研究的深入，额叶皮层与丘脑以及边缘系统的功能联系逐渐被揭秘。在这些新证据下，越来越多科学家意识到，简单地损毁前脑叶与大脑其他部分的联系会对人格造成不可逆且不可知的损害。

50年代之后，一种吩噻嗪类药物——氯丙嗪被意外发现可用于治疗有躁狂症的精神病人，精神病也慢慢走向药物治疗，脑叶白质切除术逐渐退出 历史 舞台，1955 年，莫尼兹也在声名狼藉之下去世。

1967年，弗里曼的一名病人在接受他的手术时死于脑出血，从此之后他被禁止进行相关手术。1972 年，77 岁的弗里曼去世。

大家可能想不到最先禁止这项手术的 是哪个？在诺奖颁布的第二年，苏联精神病理学家瓦西里·加雅诺夫斯基就强烈建议，苏联政府最先宣布全面禁止脑前额叶切除手术。

1962年，在《飞越疯人院》一书问世以后，欧美掀起了一系列反对滥用电击治疗及虐待精神病人的运动，通过了限制精神病院权力的法律条文，精神病人的生存状况得到很大改善。在不少影视作品，比如著名电影《飞越疯人院》、《禁闭岛》和《美少女特攻队》，美剧《美国恐怖故事》和《西部世界》中均有使用这种手术的情节出现。

直到1970年，绝大多数 ，以及美国许多州都已立法禁止额叶切除术。剩下的一些还没禁止该项手术的 ，也制定了极其严格的监管制度。

也是因为脑叶白质切除术的黑 历史 ，诺贝尔自然科学奖现在都要在成果发布十几年甚至几十年后才会考虑是否给予这个人诺贝尔殊荣。因为这个时候，这个技术与理论得到了验证，他的成就和影响这个时候也基本上可以判定。这样也保证了诺贝尔奖的权威性。

历史上切走“灵魂”的黑暗科学可怕手术脑叶白质切除术

聚焦脑额叶

红***域为大脑额叶

渐渐地对人大脑做手术来治疗精神疾病占据了上风，但是又出现了一个新问题，切除大脑的那个部分可以达到治疗效果又不影响人的智力？人们开始将焦点聚焦到了大脑的额叶。

早在1922年的时候，就有一名意大利精神科医生发表文章表示，大脑的额叶包含有人的智力的功能，如果移除了将会导致一个人的特征解体。然而这篇文章没有实验的指定证据，没有被人们重视。

一些人开始对脑额叶进行各种各样的手术研究或实验，甚至有手术直接切除整个大脑右前额叶。1932年一名精神病医生引用一名病人的表现发表自己的结论，他认为脑额叶不是大脑智力的中心。

富尔顿

1935年，精神科专家们在伦敦举行了一场国际会议，重点研究讨论了脑额叶。在会议上，神经生理学研究专家富尔顿和他的朋友向人们展示他们的发现：两名大猩猩Becky和Lucy可能是因为实验表现糟糕没有得到奖励而开始发脾气比如在地上打滚、排便，在移除了他们的脑额叶后，他们的行为变得非常和平，仿佛进入了一个幸福的国度。经过会议后，人们越来越相信脑额叶不是大脑的智力中心。

参加伦敦会议的还有葡萄牙的神经科医生莫尼兹（Egas Moniz），他曾询问富尔顿对大猩猩的手术能否用到人身上，富尔顿事后表示他当时回复的是：“太可怕了”。

白切术

莫尼兹，1944

莫尼兹在会议三个月后开始了他在人身上的实验手术，发明出了脑叶白质切除术（1949年因此获得诺贝尔奖），不少人都认为是富尔顿的大猩猩实验启发了他，但他自己表示不是，因为之前就有这样的手术想法。

莫尼兹和诺贝尔奖

根据莫尼兹的理论，他认为大脑内的神经通道都或多或少有些固定了，导致患者出现了固执的想法而出现了精神问题，要治愈这些患者，就要破坏这些连接到脑额叶的固定的神经通道，移除这些大脑神经组织。他还相信在破坏了这些组织后，大脑自己会适应过来且正常运转。

1935年11月12日，莫尼兹开始了他第一个手术，由于他自己缺乏手术训练和痛风导致手部损伤，手术是由佩德罗·阿尔梅达·利马（Pedro Almeida Lima）进行。手术主要目的就是破坏连接大脑额叶和其他大脑中心的脑组织。

莫尼兹和他发明的脑白质切除术

利马先在患者的头部打一个洞，然后将乙醇注射到额叶的皮层下白质，以破坏神经连接组织。莫尼兹认为这个手术很成功，患者没有了压抑的情绪。接着他们又对七名病人进行了这样的手术。

从对第九名患者手术开始，他们改用了一种工具，使用一种长11厘米直径2厘米末端有一个可伸缩线环的工具进行手术替代乙醇，当工具旋转时，在额叶的白质会出现直径1厘米的破坏旋转圆圈破坏脑白质。

到了1936年2月份，莫尼兹他们就对20名病人使用了白切术，9名是抑郁症、6名是精神分裂症、2名是恐慌症、1名躁狂症、1名卡塔尼亚病、1名躁狂抑郁症。在手术后，这些病人分别出现了如体温升高、呕吐、膀胱失禁、腹泻、眼球震颤和眼皮下垂、运动障碍、迷失方向、不正常的饥饿感等并发症问题，不过莫尼兹表示这些并发问题都是暂时的。莫尼兹表示有7名病人病情显著好转，7名病人有好转迹象、6名病人没有改变，所有病人都没有死亡，病情也没有恶化。

莫尼兹，1949

尽管有一些医学家强烈谴责，但因为20名病人中有14名手术成功，他的手术开始被一些临床医生采用。而其中一位美国精神病医生还将其“发扬光大”，他就是沃尔特·弗里曼（Walter Freeman）。

最出名的失败案例

弗里曼和沃茨，1941.5.24

弗里曼在1924年被委任为美国政府疯人院实验研究主任，至此开始对精神病学产生兴趣。在1935年他也参加了伦敦会议，并与莫尼兹挨得很近。莫尼兹进行白切术后，两人也有初步交流。在1936年9月14日，弗里曼和他的好友兼同事詹姆斯·沃茨（James W.Watts，神经外科医生）做了美国的第一个脑叶白质切除术。1937年开始他们还对莫尼兹的白切术进行了一些调整，并向世人宣传他们的手术。

肯尼迪的姐姐罗斯玛丽

在1941年11月，弗里曼和沃茨对后来在1961年当选美国总统的肯尼迪（1963年被刺客枪杀）的姐姐罗斯玛丽(Rosemary Kennedy)做了白切术。罗斯玛丽因为精神出现问题，非常容易暴怒，他的父亲将听说了这个白切术后将其送来治疗，希望能得到好转。

右一：罗斯玛丽

但手术后的结果非常糟糕，罗斯玛丽四肢基本瘫痪、不能清晰的说话、大小便失禁。因为手术失败肯尼迪的父亲将罗斯玛丽隔离到了一个机构（1969年其父亲去世后与家人团聚），并对人们隐瞒这项手术，而肯尼迪在当选总统后也隐瞒表示姐姐有精神问题，表示她是中风所以不能说话，直到1987年这项手术内幕才公之于众。

右四：罗斯玛丽

尽管有不少人和肯尼迪姐姐一样遭遇失败手术，但是由于手术失败的隐瞒、产生的并发症溯源困难，以及当时媒体杂志如***、生活杂志、时代周刊等对白切术的“爱”，加上二战的爆发，出现抑郁症等精神问题的人与日俱增，包括精神病院的各种相关机构人满为患，白切术治疗在当时依然异常红火。

莫尼兹的白切术看起来已经很可怕了，但更可怕的手术即将应运而生。

真·冰锥插入之术

如果说莫尼兹的白切术还稍微细致科学的话，那么弗里曼改进的冰锥术才是真真的简单粗暴。

由于莫里兹的方式需要经过训练的神经外科医生在手术室进行操作，并需要在头皮打一个洞。弗里曼认为在精神病院没有手术室、外科医生、麻醉剂、经济预算，希望能简化这个程序。

在之前的1937年，意大利瓦雷泽的一名精神病院主任阿玛罗·菲安伯蒂（Amarro Fiamberti）从莫尼兹的基础上设计了一种治疗方式，从人眼窝的上边插入，刺穿眼眶骨薄层，然后注射乙醇或者***到额叶的白质，以达到杀死连接额叶的神经组织的目的。

在听说了阿玛罗的眼眶注射治疗方式后，弗里曼开始构想实践自己的医疗方法。

弗里曼使用的冰锥术细长工具

1945年的一天，弗里曼从家中拿出一个冰锥，开始在葡萄柚以及 上做实验测试。在不断练习后，弗里曼研究出了一套方法：拨开患者的眼皮，将一个细长的工具（外形像冰锥的锥子）从眼眶插入，在用槌敲打锥子，经过不同的角度调整深入后到达连接额叶的位置，旋转破坏大脑额叶到丘脑间的白质组织。

正在进行冰锥术的弗里曼

感觉到时机成熟，弗里曼在1946年开始了他的冰锥术，由于精神病院缺乏手术设施，连麻醉剂都没有，他直接使用电击将患者击晕。因为这个方法在任何一个简陋的地方都能进行，连口罩手套都不带，方式粗鲁，搭档沃茨被弗里曼恶心到了，没过多久便与其分道扬镳。

尽管如此，弗里曼仍然坚信他发明的方式有革新意义，并四处宣扬他发明的手术简单方便、价格低廉，为此他做这种手术只收取25美元，甚至直接在宣传过程中的巴士车上进行手术。由于他的宣传，这种方式被不少医生采纳，做这个手术的人也与日俱增。据说高峰期弗里曼本人一天就对25个人使用了冰锥术。

冰锥术在当时可以说是掀起了一股热潮，但也因此而逐渐走向消亡。

手术的终结

冰锥术前后对比

在1967年2月，弗里曼使用了最后一次冰锥术（因为后来遭到禁止），最后一位病人没过多久死亡了。

经过弗里曼手术的人大概有15%死亡，其中有一个病人甚至是因为弗里曼手术进行中突然停下拍照而直接导致死亡。活下来的病人在伴随并发症的同时，不少人仿佛失去灵魂一般，成为了行尸走肉，再也没有了炯炯有神的目光。

在脑叶白质切除术流行期间，进行了手术的人在美国约有4万、英国1.7万、瑞典4.5千、丹麦4.5千、挪威2千，在日本甚至有孩子调皮就送去手术的案例。

据估计几十年间弗里曼个人做手术就有3500至5000例，而其中通过冰锥术治疗的病人就达到了约2500例，甚至有19名未成年（一名只有4岁）。

在越来越多的手术失败案例，以及一直以来不少学者强烈的谴责批评，苏联在1950年率先禁止了这种手术，根据苏联医生的说法：这种手术侵犯人权，而且还会把疯人变成***。到了19世纪70年代，大多数 都禁止了这种手术，美国的一些州也禁止了。在1977年，美国还成立了一个机构调查和指控那些伤害弱势群体和抑制个人权利的神经手术。

进行脑***治疗抑郁症的病人

到了现今，精神问题治疗方法依然在探索中，现主要采用心理治疗、药物治疗、脑***疗法、中医等方式治疗，再也看不到脑叶白质切除术的踪影。而莫尼兹和弗里曼的名字也因为他们的发明永远记录在人类发展历史中。